CLASSIFICAÇÃO DE PACIENTES SEGUNDO A METODOLOGIA “FUGULIN”
Instrumento de classificação de pacientes de Fugulin, complementando com áreas de cuidado para avaliação de admitidos em unidades de internação , São Paulo , USP,2006.
Instrumento utilizado para pontuar o tempo e gravidade de cuidados que serão utilizados pela a enfermagem.
Graduação da complexidade assistencial | ||||
Área de cuidado | 4 | 3 | 2 | 1 |
Estado mental | Inconsciente | Períodos de inconsciência | Períodos de desorientação no tempo e no espaço | Orientação no tempo e no espaço |
Oxigenação | Ventilação mecânica(uso de ventilador a pressão ou volume) | Uso contínuo de máscara ou cateter de oxigênio | Uso intermitente de máscara ou cateter de oxigênio | Não depende de oxigênio |
Sinais vitais | Controle de intervalos menores a duas horas | Controle em intervalos de 4 horas | Controle em intervalos de 6 horas | Controle de rotinas 8 horas |
Motilidade | Incapaz de movimentar qualquer semento corporal .dificuldade para movimentar segmentos corporais. | Dificuldade para movimentar segmentos corporais. Mudança de decúbitos e movimentação passiva auxiliada pela enfermagem | Limitação de movimentos .Porém movimenta sem auxílio . | Movimenta todos os segmentos corporais . |
Deambulação | Restrito no leito | Locomoção através de cadeira de rodas | Necessita de auxílio para deambular | Ambulante |
Alimentação | Através de cateter central | Através de sonda nasogástrica | Via oral com auxílio | Auto suficiente |
Cuidado corporal | Banho no leito, higiene oral , realizada pela enfermagem | Banho de chuveiro , higiene oral realizada pela enfermagem | Auxílio no banho de chuveiro e/ou higiene oral . | Auto suficiente |
Eliminação | Evacuação no leito e uso de sonda vesical para controle da diurese . | Uso de comadre ou eliminações no leito . | Uso de vaso sanitário com auxílio . | Auto suficiente. |
Terapêutica | Uso de drogas vaso ativas para manutenção de PA. | E.V contínuo ou através de sonda nasogástrica . | E.V. intermitente | IM. Ou VO. |
Integridade cutaneomucosa /comprometimento tecidual | Presença de solução de continuidade da pele com destruição da derme, epiderme, músculos e comprometimento das demais estruturas de suporte como tendões e cápsulas . Eviscerações. | Presença de solução dle continuidade da pele, envolvendo tecido subcutâneo e músculo. Incisão cirúrgica. Ostomias. Drenos. | Presença de alteração da cor da pele (equimose, hiperemia) e/ou presença de solução de continuidade da pele envolvendo a epiderme a derme ou ambas. | Pele íntegra. |
Curativo | Curativo realizado 3 vezes ao dia ou mais, pela equipe de enfermagem | Curativo realizado 2 vezes ao dia , pela enfermagem . | Curativo realizado 1 vez ao dia pela enfermagem | Sem curativo ou limpeza da ferida /incisão cirúrgica , realizada pelo paciente durante o banho . |
Tempo realizado na realização de curativos | Superior a 30 minutos | Entre 15 e 30 minutos | Entre 5 e 15 minutos | Sem curativo ou limpeza da ferida realizada durante o banho . |
Sistema de classificação de pacientes ....
Santos, F,Rogesnsk NMB, Batista CMC, Fugulin FMT.2007 setembro-outubro
Categoria de cuidado pontuação | |
Cuidado intensivo | Acima de 34 |
Cuidado semi-intensivo | 29-34 |
Cuidado alta dependência | 23-28 |
Cuidado intermediário | 18-22 |
Cuidado mínimo | 12-17 |
Exemplo de taxa de ocupação de unidades de internações fictícias
Janeiro 2011 | |||
Setor | Leitos | Pacientes dia | taxa |
Setor A | 17 | 308 | 60,39% |
Setor B | 32 | 691 | 71,98% |
Setor C | 20 | 284 | 47,33% |
Setor D | 10 | 262 | 87,33% |
Demos levar em consideração leitos desativados, por manutenção , falta de equipamento etc.
Exemplo de como podemos contar paciente dia:
Através de censo , registrado em horário pré- fixado, exemplo: as 24 horas seria o ideal , ou outro horário qualquer, existe programas softwer , que colhem esta informação , apenas com entrada de dados fiel.
Data/mês | Admissão | Óbito | Transferência | Alta | Evasão | leitos | Sub-Total |
1 | 5 | 1 | 0 | 0 | 0 | 5 | 4 |
2 | 4 | 0 | 1 | 2 | 0 | 5 | 1 |
3 | 6 | 1 | 0 | 2 | 0 | 5 | 3 |
4 | 5 | 0 | 1 | 0 | 1 | 4 | 3 |
Total | 20 | 2 | 2 | 4 | 1 | 19 | 11 |
Utilizando a fórmula usada de Fugulin para o cálculo de pessoal usa-se a fórmula:
QP= número de leitos (% de ocupação X Hs de enf. X dias semana Jornada semanal de trabalho |
Para utilizar a fórmula vamos da um exemplo de como aplica-la para esclarecer o raciocínio apresentado :
Usando a fórmula da Resolução 293/2004 Nº de pessoal = coeficiente de Marinho (KM )X total de horas de enfermagem (THE) |
90% de 16 leitos = 14 total de cuidados intermediários regra de três 16leitos----100%
90% de 8 leitos = 7 total de cuidados mínimos X -------90% =14 leitos
THE= 7X3,8 +14 X5,6 8leitos-----100%
THE=26,6+78,4=105 X ----90% =7 leitos
Nº de pessoal =2,2236X105= 23,47 profissionais de enfermagem |
Usando a fórmula de Fugulin Nº de pessoal = número de leitos (% de ocupação ) X Hs. De enf, X dias da semana Jornada semanal de trabalho |
Nº de leitos = 90% de 16 leitos ----- 14 total de cuidados intermediários
90% de 8 leitos ----- 7 leitos
Nº de pessoal = 14 L X 5,6 +7 L X 7 dias da semana = 20.42
36 horas
Nº de pessoal= 78,40 +26,60 X7 = 735= 20.42
36 hs 36
Nº de pessoal acrescido de 15% de índice de segurança técnica (IST) / resolução COFEN Nº293/2004
Nº de pessoal = 20.43 = 3 = 23 profissionais de enfermagem
A resolução do COFEN 293/2004 esclarece a fundamentação dos cálculos e fórmulas recomendadas no anexos I,II,III e IV disponíveis no site www.portalcofen.gov.br
“ART. 4º - Para efeito de cálculo , devem ser consideradas como horas de Enfermagem , por leito , nas horas;
· 3,8 horas de Enfermagem , por cliente, na assistência mínima ou autocuidado;
· 5,6 horas de Enfermagem , por cliente, na assistência intermediária;
· 9,4 horas de Enfermagem , por cliente , na ssistência semi-intensiva ;
· 17,9 horas de Enfermagem , por cliente , na ssistência intensiva .”
Utilizando o coeficiente de Marinho a fórmula para o cálculo de pessoal é:
Coeficiente de Marinho :
QP= KM X total de horas de Enfermagem (THE).
Utilizando o Coeficiente de Marinho a fórmula para o cálculo de pessoal para Unidades HOSPITALARES é:
QP= Constante de Marinho (KM) X Total de Horas de Enfermagem(THE)
QP= KMxTHE
KM Constante de Marinho
KM(20h JST) = 0,4025
KM(30h JST) = 0,2683
KM(36h JST) = 0,2236
KM(40h JST) = 0,2012
KM(44h JST) = 0,1829
THE = Total de Horas de Enfermagem de acordo com o Sistema de Classificação de Pacientes ( SCP) que é o nº de leitos ocupados multiplicado pelo score do (SCP)
(Cuidados Mínimos 3.8h / cuidados Intermediários 5.6h / Semi Intensivos 9.4h ou Intensivos 17.9h) nas 24 horas do dia.
Fonte : Conselho Federal de enfermagem
Tese de mestrado Fuglulin USP
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